医疗改革政策
年医疗改革政策
一、新一年医改工作总要求
年医改工作根据医改总体制度设计和党中央、国务院决策部署继续推进并确保落实，坚持医疗、医保、医药三医联动改革，增强医改的系统性、整体性、协调性，建立以分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度为主要内容的新框架。同时，按照全国卫生与健康大会精神以及健康中国建设的战略决策，以推进健康中国为主线，以改革创新为动力，不断推动医改向纵深发展，促进人民健康与经济社会协调发展。
二、不断完善政策并着力加强制度建设
《重点任务》专门就研究制订的政策进行了安排，体现了进一步完善医改政策的总思路和要求，体现改革逐步深入和递进的逻辑关系，体现了将改革政策上升为制度建设的发展趋势。年将制订出台一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分级诊疗方面，制订出台加强医疗联合体建设和发展的指导意见。医联体是分级诊疗很重要的载体，发展医联体也是促进分级诊疗的一个重要措施与抓手，这个政策是继国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》之后的又一重要进展。
第二，在公立医院综合改革方面，提出制订现代医院管理制度的指导性文件。这是在前一阶段公立医院综合改革基础上，在制度化的轨道上更进一步发展，对于总结改革经验、升华和固化改革措施具有重要意义。
第三，在药品招标采购领域，制订开展高值医用耗材集中采购制度试点的指导意见;同时，完善短缺药品供应保障的有关政策体系和应对机制;在药品生产领域，在已有政策基础上，研究制订提升药品创新和仿制能力的政策文件，以及药品购销信用管理制度等等，这些都体现了改革的不断递进、深化、细化的发展关系。
三、医改重点工作的部署具有很强的指向性和针对性，将对解决医改的重点难点问题起到重要推动作用
(一)在医疗服务体系方面，重点突出以下几个着力点：第一，促进三级公立医院功能定位的回归，严格按照区域卫生规划进行布局，三级公立医院要发挥在医联体建设试点工作中的引领作用，同时专注疑难重症的治疗。第二，县级及基层医疗机构重点要提升服务能力，加强对全科医生的培养，继续实施农村订单定向医学生免费培养工作，为中西部地区招收培养5000名左右本科免费医学生，同时优化基层人才结构，提升中高级职称晋升比例，使基层医务人员有更好的发展空间;第三，公立医院转变机制进入倒计时，到年9月底，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，医疗服务价格调整政策全面跟进，实现新旧机制的系统转换，这是一个重大里程碑事件，实行几十年的药品加成政策将全面退出;第四，推动公立医院内涵式发展。
将公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%之内，同时推动落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)，体现了对公立医院精细化发展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出试点和示范开路，在城市和县级公立医院综合改革以及在医联体建设方面都提出要打造示范城市和示范市(县)。
(二)在医保体系方面，体现了完善和巩固全民医保制度的整体思路。
第一，对城乡居民医保财政补助进一步提高到每人每年450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围，对城乡基本医保制度实行“六统一”;
第二，推进建立以按病种付费为主多元复合型支付方式，进一步发挥医保支付方式在规范医疗行为等方面的重要作用;
第三，开展医保药品支付标准试点，探索制订医疗服务医保支付标准，这是继取消绝大部分药品价格定价，探索放开公立医院部分医疗服务自主定价之后，又一个重要的措施，体现了医保在资源配置方面的重要杠杆作用越来越受到重视;
第四，进一步加强医疗保险制度之间的衔接，重点要做好医疗救助和城乡居民大病保险之间的有效衔接，此外，还提出总结评估商业保险个人所得税试点工作经验，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办，系统促进商业保险和社会保险的协同发展。
(三)在药品供应保障领域，体现了“上下游综合治理”的思路。
第一，在药品生产环节，重点是解决仿制药质量和疗效的一致性评价，以此整顿和提升药品生产质量，促进良性竞争，同时实行药品上市许可持有人制度试点，鼓励创新投入和研发。 进一步扩大短缺药品定点生产范围，建设小品种药品集中生产基地，以此弥补市场失灵对于孤儿药等短缺药品带来的影响。
第二，在药品流通领域，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，由此，将有力推动流通领域兼并重组和产业升级。同时，提出要利用好国家药品供应保障综合管理信息平台，坚持集中带量采购原则，通过公开透明竞争进一步挤压药价虚高水分，为医疗机构运行机制转换提供必要外部条件。研究编制高值医用耗材采购统一编码并开展集中采购试点。
第三，开展国家药品价格谈判，增加谈判药品数量，加强与医保等政策衔接，使价格谈判成为专利药、独家药品价格形成的重要形式。
四、再次明确医改工作是“一把手”工程
医改领导工作的组织保障力度将大大加强 《重点任务》对医改领导工作的组织保障提出了更高更新要求。要求各地由党委或者政府主要负责同志担任组长。同时将医改纳入地方政府的考核，建立台账，定期通报，这体现了党委和政府在医改中应有的责任和担当，切实将医改纳入深化改革的总框架“同部署，同要求、同考核”。
可以预期，年是医改的“大年”，要完成五项制度的立柱架梁任务，为深入推进医改提供制度化保障，医改工作的有力推进将对社会经济发展以及党的的顺利召开做出新贡献。
医药卫生体制改革四大看点
看点一：破基层看病难之“痛” 年分级诊疗试点扩大至85%以上的地市
总量不足、结构不合理、分布不均衡，我国医疗资源的“中梗阻”让基层人民群众就医难现象长期存在。医疗卫生服务供给侧结构性改革如何提升“含金量”?国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜表示，作为“十三五”深化医改规划首要任务之一，分级诊疗是优化就医秩序的关键一环，对构建医改新格局具有战略性意义。
数据显示，截至年底，4个直辖市和266个城市开展了分级诊疗试点。《工作任务》强调，今年进一步扩大试点范围，分级诊疗试点扩大到85%以上的地市。
“通”则不“痛”，放大优势医疗资源效应需要医疗联合体的制度创新，在机制层面做好分级诊疗“助力器”。《工作任务》提出，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。王贺胜表示，建设好“百姓家门口的医院”有利于优质医疗资源的上下贯通，是逐步实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务目标的重要抓手。国家卫计委卫生发展研究中心研究员赵琨认为，今后应加速破除制度壁垒，鼓励社会办医加入医联体建设，完善配套措施，凝聚医疗资源合力。
让大医院“愿意放”、让患者“下得来”，怎样确保基层服务“接得住”?在为基层诊疗服务能力“造血”方面，《工作任务》强调培养全科医生2.5万名以上，新增7万名左右医师参加住院医师规范化培训，加快健康产业发展相关人才培养，同时优化基层医疗机构中高级岗位比例，增强岗位吸引力。
看点二：公立医院医疗费用平均增幅控制在10%以下 年内力破“以药补医”
“公立医院改革是新一轮深化医改工作中最难啃的‘硬骨头’。”有专家表示，我国亟须建立现代医院管理制度作为运行新机制的转换“枢纽”。负担重、责任大、关注多，公立医院如何理顺医疗费用结构、为百姓就医省下“真金白银”，同时增强人民群众满意度、调动医务人员积极性?
为降药价“虚火”，《工作任务》明确，9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。调结构、腾空间，《工作任务》明确允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。“《工作任务》对公立医院精细化发展提出更高要求，将助推内涵式发展。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说。
专家表示，要把公益性写在公立医院改革的旗帜上，避免“以经济效益论英雄”。同时，真正实现《工作任务》中提出的“协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、医保支付方式等改革”，加快公立医院职能转变，提升医疗服务的质量和效率。
看点三：医保管理“六统一”做好“杠杆”“引擎”
长期以来，在旧有制度下，一些地方的药品采购归口卫计部门，医保部门负责“买单”却无法“点菜”。如何落实医保基金外部制约作用?
《工作任务》强调，要试点设立医保基金管理中心，承担药品采购和费用结算、医保支付标准谈判等职能。“这将有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。”福建省医保办主任詹积富说。
人社部社会保障研究所相关专家同时表示，医保支付不仅要着眼于医保基金平衡和参保人待遇，今后还要注重患者对药品的可及性以及医药市场的平稳运行。
看点四：年综合医改试点省份和200个公立医院综合改革试点城市全面推行“两票制”
针对药品价格虚高、流通乱象频现等问题，《工作任务》按照《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》有关要求，在药品改革领域“全链条、全流程”发力，改革完善流通体制。年综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面推行“两票制”。同时，坚持集中带量采购原则，让药价“在阳光下形成”。
为让老百姓用上价廉质高的放心药品，《工作任务》强调进一步扩大短缺药品定点生产范围，建立健全短缺药品监测预警和分级应对体系。中国药科大学教授丁锦希表示，《工作任务》体现出精准施策的改革方向，为迫切的健康民生需求“真正兜好底”。
丁锦希指出，按照《工作任务》相关安排，下一步我国还应加强发挥药师作为用药安全“把门人”的作用，促进医疗机构合理用药。